付维亮医生的科普号

在季节更替的时候，号称缠腰龙的带状疱疹就会增多起来，最近在门诊不时就可以看到这类病人。 就诊的人群以中老年人为主，也不乏一些喝了大酒、或者是加班熬夜的年轻人，主要都是身体状况不佳，免疫力不好的人群。在几天的不舒服以后，例如身体上某块区域疼痛、麻木之后，身上就开始出现疱疹，密密麻麻一大条，最常见于腰部、胸部、背部或者面部，甚是吓人。 和一般的皮肤病不同，带准疱疹这条恶龙会带来剧烈的疼痛，有人觉得像火烧火燎一样，有人觉得像电击一般，疼痛的程度和痛苦是常人无法想象的。 很多患者和我说过，皮肤疱疹并不是最让人难受的，疼痛才是真正折磨人之处。在出疱疹的期间，很多人还可以忍受这种疼痛，因为大家都觉得，就像被刀切开的伤口一样，如果疱疹愈合了，疼痛也就消失了。但让大家没有想到的是，有相当一部分患者在皮疹愈合之后，皮肤已经还原如初，疼痛还会持续下去，而且变得越来越无法控制。如果起疱疹一月以后仍然疼痛，称之为带状疱疹后神经痛。年龄越大，身体条件越差，出现这种情况概率越高，有统计资料显示，85岁以上的患者，大部分患者都会出现带状疱疹后神经痛。所以年纪大的带状疱疹患者一定要对这个疾病提高警惕。 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，这种病毒潜伏在人体的神经节内，当激活的时候就会引起沿着神经分部的疱疹，所以呈条带状。在引起疱疹的同时，病毒会引起周围神经的损伤，这样就引起了疼痛，和疱疹分部区域基本是一致的。经过人体免疫系统的抵抗以及药物的治疗，皮肤上的病毒有一个自愈的过程，疱疹在一周到数周之间就会慢慢恢复。但神经系统的损伤却不是那么好恢复，在急性的神经损伤和疼痛之后，不仅疼痛常年累月的持续存在，人体的中枢神经系统也会出现改变，出现抑郁、焦虑等，这些症状叠加起来将会彻底摧毁患者的生活。 由于带状疱疹后神经痛的发病率高、危害大，早已经引起了医学人员的重视，一直在研制带状疱疹的疫苗。值得高兴的是，带状疱疹疫苗目前已经研制成功并且在今年进入了国内。这里解答一些大家可能关心的问题，更多的相关问题还请咨询医生： 1、目前带状疱疹疫苗还没有进入医保，需要自费，也不是所有地区都有，一线城市目前已经陆续可以接种了，具体要咨询当地的医疗机构。 2、目前国内上市的带状疱疹获批只能给50岁以上的人使用，不满50岁暂时无法接种。 3、带状疱疹目前显示的保护效力是4年的时候还有90%，至于更长时间的保护效力还需要进一步的研究。 4、已经得过带状疱疹的人也会再次复发，所以也建议接种。 对于中老年人或者免疫力低下的患者，是带状疱疹以及带状疱疹后神经痛的高危人群，需要重视这种疾病，除了接种疫苗，预防的方法主要有以下这些： 1、最好的预防方法，就是保持一个良好的健康状况，增强自身的抵抗能力。病毒在我们周围的环境中随处可见，但只会在无法抵抗它的人群中引起病症。 2、早发现，早治疗。在出现疱疹后要及时去找专业医生治疗，不要硬扛着，特别是对于高危人群，不要认为只是一个小病。接受正规治疗越早，越不容易发展为带状疱疹后神经痛。 3、针对疼痛进行治疗。发病初期就要服用专门针对这种疼痛的药物（普瑞巴林、加巴喷丁、利多卡因帖剂）。当疼痛程度剧烈，特别是经过药物治疗一周后仍然没有减轻的时候，可以去对于疼痛治疗更有经验的科室就诊，例如疼痛科、功能神经外科等，接受针对疼痛的治疗。 4、早期接受疼痛介入治疗。带状疱疹最为常见和严重的问题就是发展为带状疱疹后神经痛，对患者生活质量造成极大影响。怎么办呢？最好的办法就是尽量不要让它发展为带状疱疹后神经痛！所以目前国际上主流的观点都建议对于疼痛程度严重的患者尽早进行针对疼痛的介入治疗，在带状疱疹急性期进行治疗可以减少带状疱疹后神经痛的发生。目前主要的介入治疗方式有药物注射治疗、脉冲射频治疗、三氧大自学治疗等，需要专业的医生在专业设备的辅助下进行操作。顽固性的带状疱疹性疼痛还可以使用脊髓电刺激等方法治疗。

腰痛是最常见的疼痛疾病，基本上每三个人就有一个在腰痛，几乎每个人一生中都会被腰痛困扰。深圳大学总医院神经外科付维亮来疼痛门诊看病经常会听到病人说，“医生，我个腰同埋屎忽痛”。说到腰痛，我们常常想到的是“腰椎间盘突出”、“腰肌劳损”、“筋膜炎”这些原因。但在深圳行医几年后，中华医学会疼痛学分会全国委员陶蔚主任对于广东人腰痛的常见原因有了不一样的认识，发现了不同于北方地区的一个常见原因。这就是“骶髂关节痛”。骶髂关节炎是产生腰痛的常见原因之一，一般来说其约占腰痛来源的5%-10%。但陶蔚主任几年体会下来在深圳地区骶髂关节引起的腰痛明显要高于这个比例，虽然具体的流行病学数据有待进一步大样本调查。骶髂关节是连接骶骨和髂骨之间的关节，也就是我们常说的尾巴骨和臀部这块区域的两块骨头之间的一个关节。这个关节不像我们的肩关节、膝关节这样可以做比较大的运动，只可以进行微小的活动，但这个关节承受了全部上半身的重量并传导到下肢。当骶髂关节受伤或者磨损，出现一些炎症的时候，就会引起疼痛。疼痛往往位于腰部和臀部，有时可以向大腿放射，较少会到达膝盖下方。疼痛往往是持续的，可以是钝痛或刺痛。关节周围，也就是臀部上会有一些地方有压痛。这种疼痛往往早晨起床的时候更加严重，起床活动以后会有减轻。久坐后容易出现疼痛加重。总而言之，不明原因的腰臀部痛，这个时候要考虑到骶髂关节的问题。为什么在深圳骶髂关节痛这么常见，可能有几个原因。这类疼痛在久坐伏案工作者中容易出现，深圳的这类人群可能占比比较高。这种疼痛在生产后容易出现，有统计表明接近一半产妇都会出现，而深圳又是生育率比较高的年轻城市，可能也是一个原因。关节炎和气候本来有一定的关系，可能潮湿的天气使得发病率较高。引起腰痛的原因那么多，怎么确定是骶髂关节痛呢？由于骶髂关节痛的诊断并没有一个绝对的标准，目前需要医生根据患者的临床表现、体格检查以及影像检查结合起来做出诊断。对于临床表现符合骶髂关节痛的患者，可以做一个诊断性注射，就是在X线下将少量局麻药物注射到骶髂关节腔，如果患者疼痛能够明显缓解，就可以确诊骶髂关节痛。如何治疗？治疗的第一步是停止损伤骶髂关节的活动或动作，医生会告诉你哪些动作是有害的，例如长期背单肩包、走路往一侧倾斜、跷二郎腿等。然后医生可能会开一些止疼药物用于疼痛严重时服用。1. 热敷、休息骶髂关节炎如果刚刚开始疼痛的时候，此时应注意减少运动。当疼痛减轻局部炎症消退后，可逐步增加运动，并配合局部热敷，但应注意在急性疼痛发作期或疼痛非常剧烈时不要热敷。2. 物理治疗专业的疼痛医生可以帮助骶髂关节痛的患者进行一些物理治疗，例如超声波治疗、按摩、拉伸等。3. 骶髂关节的微创介入治疗微创介入治疗是指只需要扎针就可以进行的治疗，不需要开放的手术。之前提到了进行骶髂关节进行诊断性注射，如果确诊以后，就可以进一步注射治疗药物，起到消除局部炎症的作用。还可以进行射频治疗，在关节内通过先进的射频技术起到止疼的作用，绝大多数患者都会有不错的疗效。

迷走神经起源于脑干，然后从颈部下行，分部在咽喉、气管、心脏、胃肠等器官，调节我们的循环、呼吸、消化系统等。除了下行的神经纤维，迷走神经的纤维还上行经过脑干，最终到达脑底部和脑深部的神经元以及神经核团。科学家在研究中发现，当刺激迷走神经时，了以观察到大脑皮层癫痫波的发放减少。此后经过研究和临床试验，确认了迷走神经电刺激治疗癫痫的效果，全球越来越多的癫痫患者获益于这种新型的疗法。哪些癫痫患者适合接受迷走神经电刺激治疗？在药物治疗效果不佳的难治性癫痫患者中，有相当一部分患者因各种原因无法接受切除性手术治疗。迷走神经电刺激为这一类患者提供了一个新的选择。手术步骤相对简单，不需要进行开颅手术，风险较小，将电极缠绕在颈部分离出来的迷走神经上，并在胸部皮下安放刺激器即可。迷走神经电刺激的效果怎么样？接受迷走神经电刺激的患者本身就是药物效果控制不佳，并且无法接受切除性手术的患者。在这个前提下，迷走神经电刺激的效果在不同的报导中有一定的差异，但已经是相当令人满意了。而且迷走神经电刺激特别适用于儿童癫痫，除了缓解癫痫发作，可以明显改善患儿认知、注意力、语言等等，对于生活质量有很好的改善效果。有大宗病例报道的效果总结下来是：10%完全不发作，10%无效，一半以上的患者发作明显减少。迷走神经电刺激贵不贵？费用是多少？医保能报销多少？迷走神经电刺激疗法的设备成本确实较高，对于很多家庭来说是一笔不小的负担。目前一套国产的迷走神经电刺激设备包括住院费用下来在12-15万左右，进口的VNS设备包括住院总价在21-26万之间，根据具体型号不同有所差异。好消息是目前越来越多地方的医保将迷走神经电刺激纳入了医保范围。目前深圳已经将迷走神经电刺激纳入医保。有深圳医保的患者，在我所工作的深圳大学总医院接受手术，国产设备可以报销总费用的90%，进口设备可以报销60%。报销后的费用还是有很多家庭是可以接受的。对于异地的患者，在办理异地医保转诊直接结算手续后在深圳就诊手术，可以享受医保报销，具体比例因参保地不同，大致在40-70%不等。

提起疼痛的经历，很多人会想起“生孩子”、“被刀扎”、“痛经”、“腰酸背痛”……殊不知，有一种疼痛同样能将人折磨地痛不欲生，常年占据这疼痛排行榜的顶端。这就是三叉神经痛。所谓的“三叉神经”，的的确确就是一根大劈叉分了三份的神经，将我们一侧从额头到下巴的地盘分了三块，各自掌管了一块地盘的感觉。这根神经出了点问题，向大脑司令部发放了错误报警信号，我们的脑袋还以为脸上被雷劈了。这就产生了这种一侧面部突发突止，类似电击样、火烧样的剧烈疼痛。三叉神经疼痛特别容易被一些碰触到脸上的动作触发，患者这叫活得一个心惊胆战，往往会不敢吃饭、不敢洗脸、不敢刷牙，一不小心就是一道雷劈脸上，经常会觉得生不如死。这种错误信号是怎么来的呢？绝大多数情况就是三叉神经边上的邻居，一根路过的血管兄弟不安分，非得往三叉神经的地盘上挤。要知道神经就类似电线一样，里面有传输信号的纤维，外面有包裹着的绝缘胶皮，保证电线不发生短路，传输的信号又快又准。但被血管这么一挤，时间长了，三叉神经外的胶皮就破损了，然后就会短路，发放错误的信号。看到这里，聪明的朋友估计都已经想到怎么治疗了。电线破了怎么办，补上。目前治疗三叉神经的标准手术“显微血管减压术”主要有以下几个步骤：找到压迫三叉神经的血管把血管推开，解除对神经的压迫在血管和神经之间用绝缘材料垫开当然手术并不是想象中的那么简单，因为血管压迫神经的这个地方是掌管我们人体呼吸、心跳这些至关重要功能的生命中枢，“脑干”。需要在显微镜下精细的操作。“显微血管减压术”不会损伤三叉神经本身的功能，不会造成面部麻木等问题，同时也是目前长期疗效最好的治疗方式。文章看不懂？看得不过瘾？那就看我的视频吧。

有许多交通事故、外伤或者上肢严重牵拉以后，胳膊动不了的患者，会出现上肢的严重疼痛，这个时候可能是臂丛神经损伤后疼痛。臂丛神经是一组从颈部发出支配上肢、肩背、胸部感觉和运动的神经。臂丛神经损伤会导致一组症状，主要包括了上肢的无力和疼痛。臂丛神经损伤大多是由于交通事故、意外坠落、工伤等原因引起，成年人最常见的原因是摩托车或汽车车祸。损伤后轻则暂时性功能障碍，重则神经断裂，最严重者为神经根自脊髓发出处撕脱，完全丧失感觉和运动功能。臂丛神经损伤后60-95%的患者会出现疼痛，多为顽固的剧烈疼痛，严重影响患者生活质量，导致患者无法正常生活。疼痛可以在伤后立刻出现，也可以在伤后一段时间后出现，疼痛多位于前臂、手部或整个上肢。疼痛往往持续性存在，阵发性加重，往往表现为针刺样、刀割样、电击样、烧灼样等。治疗方法药物治疗往往对于臂丛神经损伤后疼痛效果不佳，患者往往需要寻求进一步治疗。由于治疗起来比较困难，在这里主要介绍在我们治疗经验中和文献报道中两种效果较好的治疗方式。在这里需要强调的是，部分疼痛严重患者因为过于痛苦，会寻求截肢，但截肢是无法缓解疼痛的，切不可盲目进行。1. 脊髓后根入髓区（dorsal root entry zone, DREZ）切开术DREZ切开术是在脊髓上破坏疼痛传导的二级神经元，减少疼痛冲动的上行传入，能够确实有效的消除多种顽固性疼痛。DREZ切开术在臂丛神经根撕脱后疼痛的治疗中取得了优于其他方法的满意疗效，可以达到90%以上。近年来随着各种先进的神经电生理监测技术的应用以及手术技术的不断改进，手术的安全性和有效性也在不断提高。2. 脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）部分臂丛神经损伤后疼痛的患者保留了部分感觉和运动功能，DREZ切开术会破坏患者残留的感觉功能，有可能能会影响原有的运动功能，这种情况下可以选择采用SCS治疗。SCS是将刺激电极片放在脊髓表面，并通过一个刺激器持续的给予刺激，达到缓解疼痛的效果。刺激的参数可以调整，不会破坏脊髓的细胞，属于神经调控治疗，有助于保护患者的残留功能。参考资料 功能神经外科学 李勇杰主编图片来源 网络 手绘